1、如何診斷無痛性心肌缺血？

心肌缺血可表現(xiàn)為心絞痛或無痛性心肌缺血，或二者兼而有之，所以，發(fā)生無痛性心肌缺血等同與心絞痛發(fā)作。臨床上常用以下方法檢測無痛性心肌缺血。

(1)心電圖：靜息心電圖檢查是診斷心肌缺血的常用方法，尤其是當出現(xiàn)與心絞痛癥狀相對應的心電圖改變時，診斷價值較高。當無心絞痛癥狀，靜息心電圖發(fā)生缺血型改變并除外其他原因時，可診斷無痛件心肌缺血。 但由于心肌缺血呈發(fā)作性，故檢出率較低。因此，正常心電圖只反映當時無缺血發(fā)作。心電圖負荷試驗（如平板運動心電圖）可增加檢查的陽性率，敏感性55%?85%，特異性70%?90%。

(2)動態(tài)心電圖（holter):可用于解釋胸痛癥狀與心電圖缺血改變有無聯(lián)系，同時也是檢測無痛性心肌缺血的常用方法，可應用公式：ST段下降幅度*發(fā)作次數(shù)*持續(xù)時間測算心肌缺血負荷。缺點在于檢測的導聯(lián)數(shù)少以及檢測時間短，仍可漏診缺血發(fā)作。

(3)其他：超聲心動圖，核素心肌灌注顯像以及相應的負荷試驗也可用于無痛性心肌缺血的檢測。需要注意的是這些檢測方法出現(xiàn)陽性結果時，結合臨床情況，支持無痛性心肌缺血的診斷，而出現(xiàn)陰性結果時，并不能排除診斷。另外，發(fā)生無痛性心肌缺血，并不意味著冠狀動脈病變輕微，相反，許多病人存在較廣泛的冠狀動脈病變。 因此，同心絞痛一樣，需進行積極的藥物治療，以及血管再通治療。

2.如何正確使用硝酸甘油？

硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之―。研究指出，它對絕大部分心絞痛病人有效，因此心絞痛病人如能隨身攜帶（或備用）硝酸甘油，在很大程度上保證了自己的安全。

硝酸甘有是一種起效快、作用維持時間短的藥物、舌下含化后2?3分鐘生效，心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時間一般為10?30分鐘。有時病人在解大便前、上樓梯時，也可先含服硝酸甘油片，以預防心絞痛的發(fā)作可達 40分鐘之久。因此，很多病人將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊。

使用硝酸甘油片時應注意如下幾點：

(1)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因為吞服的硝酸甘油在吸收的過程中，必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。我們每個人的舌頭下向有許多血管，醫(yī)學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極易溶化，當把它含在舌下時，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感。這也是藥物有效的標志之一。

(2)硝酸甘油通常用量0.3?0.6mg即1?2片，5分鐘后可重復給藥，一般不超過3次。

(3)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，揮發(fā)性強，過熱見光都極易分解失效。故應放在棕色小玻璃瓶內，旋緊蓋密閉保存；有的病人把藥放在透明的玻璃瓶或紙袋內保存是不妥當?shù)?。硝酸甘油可放?5?30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油時，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。

(4)硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其效期只有3?6個月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋，用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。

(5)硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。目前市售藥物中，有的含在舌下下十多分鐘 都不溶化，這種藥物不能使用。

(6)含服硝酸甘油時，宜取坐位，或靠墻蹲位。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴張，全身靜脈容量增加，病人直立時，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。 平臥位含藥雖不會發(fā)生體位性低血壓，但因問心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。

另外硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時慎用。

如上所述硝酸甘油片雖然起效迅速，但作用持續(xù)時間只有10?30分鐘，要獲得持久的療效，就需反復用藥， 這當然很不方便。因此近年來又出現(xiàn)了噴霧劑、軟膏、膜劑和緩釋片。軟膏含有2%硝酸甘油，做成像牙膏樣的東西，睡前涂在手臂的皮膚上，讓皮膚慢慢吸收，主要用來預防夜間心絞痛的發(fā)作。膜劑是用硝酸甘油做成藥膜，粘在胸前皮膚上。作用與軟膏相同。緩釋片是能使藥效緩慢持續(xù)釋放的藥物，如禮頓片，每片2.6mg，作用可持續(xù)12小時，每天吃兩次即可；單硝酸異山梨醇緩釋片40mg口服每日 1次；依姆多60mg 口服每日1次等。 至于靜脈注射用的硝酸甘油則主要用于急救，需有醫(yī)生掌握，從靜脈輸注。